- હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ રિજેક્ટ થવાના કારણો
- ઈન્સ્યોરન્સ કંપની વિરૂદ્ધ IRDAIમાં ફરિયાદ નોંધાવી શકો
- હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સનો દાવો નકારવામાં આવે તો ક્યાં અપીલ કરવી
આપણે આપણા જીવનમાં કોઈ પણ પ્રકારની મેડિકલ ઈમરજન્સીના ખર્ચાથી બચવા માટે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસી લઈએ છીએ. પરંતુ ઘણી વખત એવું પણ જોવામાં આવ્યું છે કે વર્ષો સુધી પ્રીમિયમ ચૂકવ્યા પછી પણ વીમા કંપનીઓ ગ્રાહકોના દાવાને ફગાવી દે છે. આવી સ્થિતિમાં પોલિસી ધારક માટે આ આંચકાથી ઓછું નથી. જો તમારી સાથે પણ આવું કંઈક થયું છે, તો અમે તમને જણાવીએ છીએ કે તમને કયા અધિકારો છે. તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો નકારવામાં આવે તો તમે શું કરી શકો?
જો તમારો સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો નકારવામાં આવે તો તમે શું કરી શકો?
પાછળ ઘણા કારણો હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, વીમા કંપની ગ્રાહકોને દાવો નકારવા પાછળનું કારણ જણાવે છે. અગાઉની બીમારી વિશે ખોટી માહિતી આપવી કે સાચી માહિતી ન આપવી એ આના મુખ્ય કારણો હોઈ શકે છે. જો તમે કંપનીની દલીલથી અસંતુષ્ટ છો, તો આવી સ્થિતિમાં તમે તેના વિશે કંપનીના ફરિયાદ નિવારણ અધિકારી (GRO)ને ફરિયાદ કરી શકો છો. આ પછી, ગ્રાહકો પાસે લોકપાલનો સંપર્ક કરવાનો વિકલ્પ પણ છે. નોંધનીય બાબત એ છે કે જો વીમા કંપની વીમાની રકમની અંદર દાવો નકારી કાઢે છે, તો પોલિસી ધારકે તેની ફરિયાદ કંપનીને કરવી જોઈએ. આ પછી તેની પાસે લોકપાલ અને કન્ઝ્યુમર કોર્ટમાં ફરિયાદ દાખલ કરવાનો વિકલ્પ પણ છે.
તમે IRDAIને પણ ફરિયાદ કરી શકો છો
વીમા નિયમનકાર IRDAIએ ગ્રાહકોની સ્વાસ્થ્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદોના ઉકેલ માટે ટોલ-ફ્રી નંબર 155255 અથવા 1800 4254 732 જારી કર્યો છે. આ સિવાય તમે @irdai.gov.in પર ઈમેલ મોકલીને પણ મામલો પતાવી શકો છો. આ ઉપરાંત, તમે IRDAIના સંકલિત ફરિયાદ પોર્ટલ પર જઈને તમારી ફરિયાદ ઓનલાઈન પણ રજીસ્ટર કરી શકો છો. જો ગ્રાહક તેની ફરિયાદ સીધી વીમા કંપનીમાં નોંધાવી શકતો નથી, તો આવી સ્થિતિમાં IRDAIનું ફરિયાદ પોર્ટલ તેને કંપનીઓમાં તેની ફરિયાદ નોંધાવવા માટે એક માધ્યમ પ્રદાન કરે છે.
પહેલા ક્યાં અપીલ કરવી
નિષ્ણાતોના મતે, વીમા કંપનીમાં ફરિયાદ દાખલ કર્યા પછી અને કોઈ સુનાવણી ન થવાના કિસ્સામાં, ગ્રાહક લોકપાલ અથવા ગ્રાહક અદાલતમાં જઈ શકે છે, પરંતુ નિષ્ણાતો પહેલા લોકપાલ પાસે જવાનું વધુ સારું માને છે. તેનાથી તમારી સુનાવણી ઝડપથી થઈ શકે છે અને કેસનો ઝડપથી નિકાલ થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે લોકપાલમાં આવા કેસની સુનાવણી ઝડપથી થાય છે. જો લોકપાલનો નિર્ણય વીમાધારકની તરફેણમાં નથી, તો તમારી પાસે ગ્રાહક અદાલતમાં જવાનો વિકલ્પ પણ છે.
